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• ✍🏼📝🗣Fracaso y ausentismo escolar: Lo que impide obtener progresos en su actividad académica, lo que crea indisciplina y bajas calificaciones. 👩🏻‍🏫

• 🧟‍♀️🧟‍♂️ Consumo de drogas, estupefacientes y otras sustancias:
  En diversos estudios se ha comprobado que existe asociación entre el consumo de drogas y el trastorno disocial, dicho trastorno es el paso siguiente de un trastorno de conducta si es que no se trata. Si el consumo de sustancias se hace crónico puede llegar a generar alteraciones mentales 🧠. Además por el deseo de seguir consumiendo sustancias, la persona afectada puede llegar a producir agresiones físicas debido a la necesidad de la obtención de la droga, entre otros muchos problemas.

• 👨🏻‍🎤👨‍👩‍👧‍👦Problemas familiares y de socialización: Los trastornos de conducta que no se tratan pueden generar empeoramiento en la dinámica familiar, originando contrariedades entre los padres y hermanos, haciéndose cada vez más grave el problema y difícil de revertir, siendo no exclusivo del ámbito familiar si no también social, con el impedimento para conservar amistades y relaciones sentimentales por largo tiempo. 💔

• 🛠👨🏻‍🚒👮🏻‍♀️👩🏼‍🔬Problemas laborales: Es frecuente que como consecuencia de un trastorno de comportamiento que evoluciona hacia la vida adulta, la persona afectada tenga dificultades para conseguir trabajo y si lo consigue puede que no lo mantenga adecuadamente.

👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️Por eso se recomienda que si tu hij@ ya no lo puedes controlar o es demasiado irritable o con problemas de humor, lo lleves a valoración médica con un profesional de la salud que podría ser un neuropediatra o paidopsiquiatra para que pueda orientarte y con esto cambiar el pronóstico de vida, significativamente.

Dra. Lilia Giselle García Huerta.

Neuropediatra.

Bibliografia de apoyo: Pedro Javier Rodriguez Hernandez y colaboradores. GUIA DIDACTICA TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO (2010)

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Los días internacionales nos dan la oportunidad de sensibilizar al público en general sobre temas de gran interés para dan a conocer problemas no resueltos y que precisan la puesta en marcha de medidas políticas concretas.

La declaración universal de la UNESCO sobre la diversidad cultural se aprobó en 2001 y la asamblea general de las naciones unidas declaró el 21 de mayo día mundial de la diversidad cultural para el diálogo y el desarrollo.

En el 2011 se lanzó una campaña de “haz un gesto por la diversidad y la inclusión” con el propósito de animar al as personas y a las organizaciones del mundo a tomar medidas concretas de apoyo a la diversidad.

Estos son los 3 grandes valores de la diversidad cultural que debemos reafirmar:

1. Concientizar sobre la importancia del diálogo intercultural, la diversidad y la inclusión.
2. Lograr que todas las personas nos comprometamos y apoyemos la diversidad mediante gestos reales de nuestro día a día.
3. Combatir la polarización y los estereotipos para mejorar el entendimiento y la cooperación entre las personas de diferentes culturas.

Además, estas son las 3 dimensiones del desarrollo sostenible para afirmar la contribución  a la cultura:

1. Reconocer la diversidad del mundo mucho más allá de lo natural y lo cultural.
2. Reafirmar que las culturas y civilizaciones pueden contribuir al desarrollo sostenible.
3. El papel de las culturas y civilizaciones como factores habilitadores cruciales.

Dra. Lilia Giselle García Huerta.

Neuropediatra

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Bibliografia tomada de: un.org/es/observances/cultural-diversity-day

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De ninguna manera se recomienda la automedicación al lector o padre del menor con él problema, puesto que este elemento hace que se retrase el correcto diagnóstico y se agreguen otras comorbilidades complicándose este problema de manera importante.

A lo largo de cualquier etapa de la vida se pueden presentar alteraciones del dormir,  este es uno de los problemas médicos más frecuentes incluso usted que está leyendo esta información en algún momento los ha presentado, por eso la importancia de conocer este tema. Especialmente en los niños que acuden a la consulta por trastornos neurológicos del desarrollo el 86% de los menores de 6 años sufre problemas importantes del sueño, entre 6 y 11 años el 81% y de los 12 a los 16 años el 77%.

Las horas necesarias de dormir dependen en nuestros días de muchos factores, por ejemplo,  los adultos a veces no duermen el tiempo suficiente ya que las presiones derivadas de las actividades laborales, la profesión y la familia no permiten cumplir con las horas necesarias lo que puede resultar de un problema de salud importante.

En el caso de los niños debemos conocer esta información básica, ya que un niño que no descansa bien en la noche puede manifestar también alteraciones en el día como problemas para socializar, conducta, aprendizaje y del ánimo principalmente.

Pasamos un tercio de nuestra vida dormidos, de ahí la relevancia de esta condición que es indispensable para recobrar las energías y continuar con nuestras actividades normales al reestablecerse funciones (hormonales y enzimáticas) importantes para nuestro funcionamiento óptimo.

A continuación se presentan las horas de sueño recomendables según la sleep foundation.

RECOMENDACIONES DE DURACION DE SUEÑO SEGÚN LA EDAD

Tomada de: sleepfoundation.org

Horas de sueño RECOMENDABLES

Horas de sueño que PODRIAN SER APROPIADAS

Clasificación internacional de los trastornos del sueño

La clasificación de los distintos trastornos y enfermedades del sueño sirve como guía para identificarlas, analizar su base clínica y poder instalar el tratamiento adecuado y/o dar las medidas higiénicas para su restablecimiento fisiológico por el profesional de la salud, a continuación se mencionan:

2. Trastornos respiratorios del sueño.
3. Hipersomnias de origen central.
4. Trastornos del ritmo circadiano.
6. Trastornos del movimiento asociados al sueño.
7. Trastornos médicos y neurológicos relacionados al sueño.
8. Otros trastornos del dormir.

Insomnio

El insomnio se define como la dificultad recurrente para iniciar el sueño, mantenerlo o para obtener una calidad adecuada. Dicha dificultad se presenta a pesar de tener el tiempo y condición apropiada para dormir, dando como resultado alguna alteración en la actividad diurna.

En el caso de los niños el insomnio es comúnmente informado por los cuidadores y se caracteriza por la resistencia a ir a la cama, despertares frecuentes y la incapacidad de dormir automáticamente o todas. Los síntomas diurnos pueden incluir fatiga, disminución en el afecto o irritabilidad, malestar general y alteraciones cognitivas con desempeño escolar deficiente, trastornos en la atención y de conducta. En algunos pacientes los síntomas físicos como la tensión muscular o dolor de cabeza pueden también estar relacionados al insomnio.

Se incluyen tres categorías diagnósticas del insomnio: 1) Insomnio crónico que se presenta al menos tres veces por semana durante al menos 3 meses; 2) Insomnio transitorio que se asigna a los casos que no cumplen los criterios mínimos de frecuencia y duración del trastorno crónico; y por último 3) Otros trastornos de insomnio.

Trastornos respiratorios del sueño

Este grupo de trastornos se caracterizan por alteraciones de la respiración durante el sueño que tienen múltiples causas y suelen desaparecer con la edad. Se subdividen en la etapa pediátrica como 1) Síndromes de apnea obstructiva del sueño (AOS) pediátrica, 2) Síndromes de apnea central del sueño como la primaria de la infancia o del prematuro, 3) Síndromes de hipoventilación relacionados con el sueño, 4) Síndromes de hipoxemia relacionados con el sueño, 5) Síntomas aislados y variantes normales, como el ronquido y catatrenia (ruidos extraños mientras se duerme).

Hipersomnias de origen central

En este grupo se describen las alteraciones que producen somnolencia excesiva diurna, que no se atribuyen a la fragmentación nocturna o modificaciones en los ritmos circadianos de sueño-vigilia y se subclasifican en: 1) Narcolepsia tipo 1 y 2, 2) Hipersomnia idiopática, 3) Síndrome de Kleine-Levin, 4) Hipersomnia debida a enfermedad médica, 5) Hipersomnia debida a drogas o sustancias, 6) Hipersomnia asociada a trastorno psiquiátricos, 7) Hipersomnia por tiempo de sueño insuficiente.

Trastornos del ritmo circadiano

Para un sueño apropiado, el horario debe coincidir con el ritmo circadiano o nuestro reloj biológico, es decir el tiempo en que nos mantenemos despiertos y el tiempo en que tenemos la necesidad de dormir.  Un patrón recurrente o crónico de trastornos del sueño puede resultar de alteraciones en el sistema de regulación temporal circadiano o de un desarreglo entre el ritmo circadiano de propensión al sueño y los ambientes sociales y físicos durante el periodo de 24 horas.

Estos trastornos pueden presentarse cuando el ambiente físico se altera respecto del sistema de regulación temporal circadiana interna o porque el sistema de regulación circadiana se altera con respecto al medioambiente, por ejemplo, en el caso de las personas que trabajan de noche o los viajeros frecuentes. Además de factores fisiológicos y ambientales, las conductas no adaptativas influyen en la presentación y gravedad de los trastornos del ritmo circadiano.

Esta categoría se subdivide en: 1) Trastorno de retraso de la fase de sueño-vigilia, 2) Trastorno del avance de la fase sueño vigilia, 3) Trastorno del ciclo sueño- vigilia irregular, 4) Trastorno del ritmo sueño vigilia no de 24 horas, 5) Trastorno del turno de trabajo, 6) Trastorno de cambio de zona horario y 7) Otros trastornos del ritmo circadiano sueño vigilia no especificados.

Parasomnias

La palabra parasomnia deriva del prefijo griego para, que significa “al lado de”, combinada con el sustantivo latino somnus, que significa “sueño”; El diccionario lo define como un acontecimiento que  acompaña al sueño. Clínicamente son acontecimientos indeseables que acompañan al sueño.

Las parasomnias son acontecimientos físicos indeseables o experiencias que ocurren al inicio del sueño, durante el sueño o al despertar. Estos eventos son manifestaciones de la activación del sistema nervioso central y abarcan movimientos anormales relacionados al sueño, conductas, emociones, percepciones, ensoñaciones y activación del sistema nervioso autónomo.

Las conductas de las parasomnias son inconscientes y desprovistas de juicio, con o sin ensoñaciones asociadas,  por lo que se deben clasificar como automatismos, las cuales se definen como  actos no reflejos sin volición consciente. Las parasomnias se dividen en: 1) Parasomnias relacionadas con el sueño sin movimientos oculares rápidos (NMOR) tales como despertares confusos, terrores nocturnos y sonambulismo, 2) Parasomnias relacionadas con el sueño de movimientos oculares rápidos (sueño MOR) como trastornos conductuales del sueño de movimientos oculares rápidos, parálisis aislada recurrente del sueño, este llamado en un lenguaje coloquial como cuando “se sube el muerto”, y las pesadillas y 3) Otras parasomnias como: síndrome de la explosión en la cabeza, trastorno del sueño relacionado con alucinaciones, enuresis del sueño, parasomnias por problemas médicos, parasominias por fármacos o drogas o parasomnias no especificadas.

Trastornos del movimiento asociados a sueño

Estos se caracterizan sobre todo por movimientos relativamente simples, estereotipados, que alteran el sueño o por trastornos del dormir asociados a movimientos monofásicos durante el sueño (por ejemplo calambres en las piernas).

El síndrome de piernas inquietas aunque no implica movimientos estereotipados por sí mismo, se clasifica en esta sección debida a su asociación cercana con el trastorno del movimientos periódicos de las extremidades. Los movimientos de las extremidades en el síndrome de piernas inquietas son complejos y responden al propósito de evitar las sensaciones desagradables.

La alteración del sueño nocturno o las quejas de somnolencia diurna o de fatiga son prerrequisito para el diagnóstico de trastorno del movimiento relacionado al sueño. Por ejemplo muchos sujetos normales presentan movimientos periódico de las extremidades sin queja de alteración del sueño como resultado de los movimientos. Tales personas no podrán clasificarse con diagnóstico de movimientos periódicos de las extremidades.

Dentro de este grupo se encuentran: 1) Síndrome de piernas inquietas, 2) Trastorno del movimiento periódico de las extremidades, 3) Calambres de la pierna asociados al sueño, 4) Bruxismo asociado al sueño, 5) Trastorno del movimiento rítmico asociado al sueño, 6) Trastorno del movimiento asociado al sueño debido a droga o uso de sustancia, 7) Trastorno del movimiento asociado al sueño, sin especificar.

Trastornos médicos y neurológicos relacionados al sueño

Los trastornos descritos en esta sección pueden tener una presentación durante el periodo del sueño o presentarse exclusivamente en asociación al sueño. En la clasificación internacional de los trastornos del dormir se incluye al: 1) Insomnio familiar fatal, 2) Epilepsia relacionada al sueño, 3) Laringoespasmo relacionado al sueño, 4) Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico relacionado al sueño.

Bibliografía.

American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed. Darien, II,: American Academy of Sleep Medicina, 2014

Leopoldo Rivera Castaño. Neurología en la medicina del dormir. 1era edición. México, PyDESA. Academia Mexicana de Neurologia A.C. 2015.

National Sleep Foundation: http://sleepfoundation.org

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En esta publicación se toma en cuenta, la más reciente propuesta publicada en el 2013 por la revista cefalalgia, ICHD-III beta. El diagnóstico de cefalea, se basa principalmente en criterios clínicos según lo establecido en la Sociedad Internacional de la Cefalea (IHS), considerando la presencia e identificación de las causas secundarias que se descubren a través de este proceso sistemático de la anamnesis y la exploración física. Es trascendental destacar que la cefalea, tiene un alto número de comorbilidades, entre las que se asocian varios trastornos psiquiátricos, neurológicos y cardiovasculares. La fisiopatología de la migraña aún sigue siendo controversial. Es posible identificar factores precipitantes prevenibles en el 70% de los casos, siendo útil, que el paciente lleve un diario para objetivar la frecuencia de los episodios y su relación con estos factores. Por lo tanto, es importante individualizar el tratamiento médico en cada paciente pediátrico.

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El trastorno negativista desafiante (TND), es un padecimiento caracterizado por niños hostiles en la casa, en la escuela, incluso en otros ambientes, con comportamientos en los cuales retan a la autoridad, sin importar que sea un adulto que no conoce, parecen no tener autocontrol cuando algo les desagrada o no están de acuerdo manifestándose con crisis de rabietas o pataletas, no obedecen órdenes, molestan deliberadamente a otras personas, acusan a otras personas de sus errores o su mal comportamiento e incluso es vengativo y se desquita de cosas que él o ella consideran que le hicieron mal, no respetan reglas ni normas y estos síntomas están presentes en un lapso de 6 meses.

Casi siempre, está como comorbilidad de trastorno por déficit de atención e hiperactividad, ansiedad y/o depresión infantil, trastorno disocial y esto lleva a un deterioro escolar a causa de la conducta negativa y no cooperativa.

El TND se observa comúnmente en niños desde los 3 a los 8 años de edad, causando molestia a la mayoría de las personas a su alrededor ya sean adultos y/o niños, siendo estos últimos renuentes a establecer una amistad duradera, por lo que afecta a su comportamiento social y escolar al no querer colaborar en tareas académicas.

Lo que bien he cierto es que la causa es multifactorial, generalmente se trata de niños con problemas psicosociales por familias desintegradas, padres agresivos, uno o varios integrantes de la familia que tengan abuso de sustancias, trastornos de ansiedad/depresión en los progenitores.

Pero también existe un pequeño porcentaje, de niños en los cuales este trastorno se presentan y que sin embargo provienen de familias bien integradas.

Es importante tratar este trastorno ya que conforme el menor este creciendo, esto se puede acentuar más ya que tiene tendencia a convertirse en un trastorno disocial  e incluso en la edad adulta evolucionar a un trastorno antisocial que lo puede llevar a problemas legales y abuso de sustancias.

El tratamiento habitual de inicio es la terapia psicológica al menor y a la familia para que se pueda trabajar de manera integral, con algunos cambios de actividades y apoyo en la educación de los hijos, si el problema persiste es necesario acudir con sus médico neuropediatra o psiquiatra infantil para considerar la posibilidad de psicofármacos junto con la terapia.

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El lenguaje es un sistema de comunicación complejo constituido por un conjunto de símbolos y reglas por medio de los cuales el hombre expresa su pensamiento, otras formas de expresión del lenguaje es la palabra escrita y los gestos. En cambio la articulación de la palabra es una función motriz, que consiste en la producción de la serie de movimientos coordinados necesarios para la emisión correcta de las consonantes y vocales que componen las sílabas y las palabras. Ambos mecanismos deben estar intactos para que se pueda llevar a cabo una correcta expresión y recepción de la comunicación.

Los lactantes y los niños normales poseen una facilidad notable para la adquisición del lenguaje durante la primera década de vida. Los niños en contacto con dos idiomas simultáneamente aprenden ambos.

La pronunciación de vocales ocurre en el primer mes de vida, y a los 5 meses se han establecido la risa y el chillido. A los 6 meses comienza la articulación de consonantes, en general la “M”, la “P” y la “B”. Los padres traducen tales sonidos como “mama”, “papa” y “bebe”, aunque no sea esa la intención del lactante. Esos primeros intentos de pronunciar vocales y consonantes son automáticos, y ocurren a veces incluso en los niños sordos.

Durante los meses siguientes, el lactante imita muchos sonidos del habla, balbucea y arrulla, y finalmente aprende el uso específico de “mama” y “papa” hacia el año de edad. Las capacidades de recepción están siempre más desarrolladas que las de expresión, puesto que el lenguaje tiene que ser descodificado antes de codificarlo.

Hacia los dos años de los niños han aprendido a combinar por lo menos dos palabras, comprenden más de 250 palabras y cumplen muchas instrucciones verbales simples.
Los trastornos del desarrollo en la corteza del lenguaje del hemisferio izquierdo ocurridos antes de los 5 años desplazan el lenguaje al hemisferio derecho. Ese desplazamiento no ocurre en niños mayores.

Puede existir entonces un defecto receptivo, no entiende lo que se le dice, o expresivo, no puede hablar o articular, o mixto cuando están afectadas ambas funciones.

CAUSAS ASOCIADAS A TRASTORNOS DEL LENGUAJE.
A continuación se muestran algunas causas asociadas a trastornos del lenguaje, como son las de origen genético y hereditario, síndromes epilépticos, trastornos del desarrollo y el autismo.

TRASTORNOS GENÉTICOS:
 Síndrome de X frágil.
 Síndrome de Klinefelter.
 Síndrome de Prader Willi.
 Síndrome de Angelman.
 Síndrome de William.
 Homocisteinuria.
 Esclerosis tuberosa.
 Encefalopatías mitocondriales.
 Defectos de la oxidación de ácidos grasos.
 Amino acidopatías. SINDROMES EPILÉPTICOS
 Espasmos infantiles.
 Síndrome de Lennox Gastaut.
 Síndrome de Landau Kleffner.
 Epilepsia Rolándica.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y CONGÉNITOS
 Sindrome de Rubeola congénita.
 Malformaciones cerebrales.

OTROS
 Trastorno del espectro autista.

SINTOMAS
En términos generales tiene problemas para aprender nuevas palabras u omiten nuevas palabras, se muestran frustrados por no poderse comunicar o lo que dicen no tiene sentido o es muy limitada de acuerdo a su edad, lo que lo lleva generalmente a tener problemas académicos y falta de habilidades sociales:
1 mes: Nota que su bebe no tiene respuestas a sonidos fuertes como pestañeo, movimiento o sobresalto, o no fija su mirada al rostro.
2 meses: No sonríe al hablarle o al ser acariciado, no reconoce a los padres.
3 meses: No produce sonidos de tipo musical, como si se arrullara sol@.
4-5 meses: No voltea hacia la voz de su madre o la de una campana, o no hace borucas.
6 meses: No balbucea.
7 meses: No se orienta con el sonido de una campana localizada indirectamente.
8 meses: No dicen mama y papa de forma indiscriminada o no reconoce a los desconocidos.
9 meses: No entiende la palabra “NO” o no saluda con la mano.
10 meses: No dice “mama” y “papa” de forma discriminada, no se orienta por la campana localizada directamente o no comienza a explorar su entorno.
11 meses: No dice palabras además de mama y papa o no sigue una orden sencilla por gestos.
12 meses: No emplea dos palabras a parte de mama y papa, y no sigue una orden sencilla por gestos. No imita acciones, o no acude al llamarle o no colabora para vestirse.
15 meses: No emplea de 4 a 6 palabras.
17 meses: No emplea de 7 a 20 palabras o no señala 5 partes del cuerpo.
1 ½ año: Si no conoce por lo menos 8 partes del cuerpo o no copia a sus padres en tareas domésticas (barrer, quitar el polvo) o no juega con otros niños.
21 meses: No combina dos palabras, no emplea 50 palabras y frases de 2 palabras, o no pide comida e ir al baño.
2 años: No emplea pronombres inadecuadamente (yo, tu, mi) o no comprende órdenes.
30 meses: No emplea los pronombres adecuadamente, entiende el concepto de 1, no repite cifras. No dice su nombre y apellido cuando se le pregunta.
3 años: No emplea frases de 3 palabras utilizando plurales pasados; conoce todos los pronombres; mínimo 250 palabras; entiende el concepto de 2. No realiza juegos en grupo, no comparte juguetes, no juega bien con otros, no conoce su nombre completo, edad y sexo.
4 años: No conoce los colores, no canta o no hace preguntas. Debería a esta edad contar cuentos y jugar cooperativamente con un grupo de niños.
5 años: No escribe su nombre, o no pregunta el significado de una palabra. No participa en juegos competitivos, no sigue reglas, o no le gusta ayudar a tareas domésticas.

¿Qué debo hacer si detecto un problema de lenguaje en mi hij@?
Una vez que los padres han identificado un problema de lenguaje en su hij@, lo primero que debe hacer es acudir con un profesional de la salud para que corrobore mediante estudios específicos el problema, es probable que sea necesario terapia de lenguaje independientemente cual sea la causa.
Infórmese sobre el padecimiento, conozca las dificultades específicas de su hij@ para que pueda ayudarle con mayor facilidad, comuníquese con su hijo tanto como pueda, estimúlelo a que escuche música, lea, cante y dibuje, hable de lo que ocurra a su alrededor por ejemplo cuando va al supermercado, téngale paciencia para que pueda responder y a mejorar en su problema.

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El menor con una inteligencia normal, que posee un origen neurobiológico de un trastorno del aprendizaje, a pesar de recibir una adecuada educación, no lograr alcanzar de manera estándar la adquisición de la enseñanza en forma apropiada.

El aprendizaje es un proceso que afecta todo el comportamiento humano y deriva tanto del ritmo de neurodesarrollo como de la influencia del ambiente y aunque los dos son constantes existen niños que muestran limitaciones importantes y especificas en sus habilidades para aprender a leer, a escribir, hacer cálculo o razonamiento matemático, en el desarrollo de su lenguaje, coordinación motriz, así como en el comportamiento social.

Los trastornos de aprendizaje persisten a lo largo de la vida, lo cual es importante distinguirlos de dificultades transitorias que pueden presentar algunos niños al inicio de determinados procesos. Aquellos que tienen trastornos de aprendizaje, su problema es persistente y tienen un impacto negativo en su progreso, durante su vida académica.

A veces la dificultad está en la capacidad para prestar atención, concentrarse o aprender a organizar y planificar adecuadamente las tareas. Otras veces, la discapacidad está en la esfera de la conducta.

SINTOMAS
Las manifestaciones clínicas de los trastornos de aprendizaje son diversas y se detectan generalmente cuando el niño pequeño inicia su experiencia escolar, aquí es donde se evidencian las alteraciones que pueden comprender una o varias de las funciones mentales.

En los primeros años de primaria:
 Dificultad para el deletreo y el manejo mental de los sonidos y palabras.
 Dificultad para utilizar el nombre de los colores, de las letras, de los números. No es un problema conceptual, es un problema de evocación de la palabra.
 Dificultad para aprender el sonido de las letras, para asociar un sonido a una letra. A pesar de la repetición, a los niños disléxicos les cuesta automatizar dicha asociación.
 Lectura con errores de sustitución, rotación, omisión e inversión de letras. Es una lectura forzada, trabajosa, con pausas, rectificaciones, repeticiones… A pesar de este nivel lector, muchos de estos niños consiguen una comprensión lectora igual que la de sus compañeros no disléxicos.
 Escritura con errores ortográficos predominantemente naturales (uniones y fragmentaciones de palabras, inversiones, sustituciones, omisiones, adiciones de letras y/o sílabas), y también arbitrarios pero de menor importancia en esta epata.
 Dificultad para memorizar secuencia verbales: días de la semana, meses del año….
 Problemas para identificar los números.

Educación primaria y secundaria:
 Lectura lenta, poco automatizada y que requiere mucho esfuerzo.
 Dificultad para la aplicación de las normas ortográficas.
 Expresión escrita deficiente por poco noción de morfosintaxis.
 Afectación variable de la comprensión lectora.
 La dificultad en automatizar las secuencias verbales en esta etapa afecta, fundamentalmente, a las tablas de multiplicar.
 No comprende los problemas matemáticos.
 Dificultad para realizar cálculos aritméticos simples.

Edad adulta:
 Baja velocidad lectora a pesar de que en muchos casos, pueden tener una lectura precisa y funcional.
Poco dominio ortográfico.
– Rechazo a las tareas relacionadas con la lectura.
– Vergüenza para leer en público.
– Falta de tiempo para terminar las tareas escritas.
– Malo resultados en los exámenes escritos.
– Baja autoestima.

VARIABLES QUE AFECTAN LOS TRASTORNOS DE APRENDIZAJE:
Los problemas de aprendizaje pueden tener varios factores causales, en el caso de los trastornos de áreas específicas (cálculo, lectoescritura), un alto porcentaje es primario y en el caso de los secundarios, hay una gran variedad de causas que pueden producirlos.

Los factores que pueden influir en el aprendizaje pueden ser aquellos que se originan en el propio individuo, como puede ser los originados por el ambiente que rodea al menor y se subdividen en familiares, que pueden ser relacionados con la integración o con el funcionamiento familiar, y sociales en donde se incluye la escuela y la sociedad en general.
Otros factores en las alteraciones de la lectura resultantes de las dificultades en el procedimiento auditivo y/o visuoperceptual.

La ansiedad que involucra manifestaciones de preocupación, es una variable relacionada que afecta la expresión escrita.

DIAGNOSTICO
No existe ninguna prueba específica para el trastorno de aprendizaje, existen exámenes complementarios de acuerdo al caso.
La historia clínica nos apoya sobre todo cuando recolectamos datos como antecedentes personales y familiares, momento de aparición de las manifestaciones, historia del desarrollo, antecedentes escolares, entre otras cosas. La exploración física neurológica para ver las funciones mentales, vía visual y auditiva.
También es preciso investigar otras enfermedades o padecimientos relacionados en aquellos niños con trastornos atencionales e hiperactividad. Por ejemplo son comunes tics, un trastorno obsesivo compulsivo y la depresión.
Además es necesario investigar cuidadosamente antecedentes perinatales del paciente, incluyendo el estrés perinatal, bajo peso en el nacimiento, defectos en alcanzar las principales habilidades en el desarrollo psicomotor, convulsiones febriles e indicación acerca de defectos en la adquisición del lenguaje.

TRATAMIENTO
El tratamiento de los trastornos de aprendizaje tiene como objetivo que los niños puedan, a pesar de la dificultad en un área específica, adquirir los conocimientos fundamentales para conseguir la titulación escolar de la enseñanza obligatoria. En algunos casos incluso hasta la formación universitaria.

PRONOSTICO
Bueno si es atendido a tiempo. Con trabajo planeado y con estrategias de intervención efectivas los niños que la presentan pueden aprender a leer, escribir y a utilizar el lenguaje lo suficientemente bien, de modo que consigan cubrir sus expectativas escolares y sociales. La dislexia no desaparece pero si se supera . Se dificulta el tratamiento cuando se asocia a problemas de conducta, retraso en la adquisición del lenguaje, respuestas emocionales excesivas.
Los trastornos de aprendizaje en cualquiera de sus modalidades y cualquiera que sea la causa que los origine generan baja autoestima ante el rechazo escolar, familiar y social que produce, quien lo padece arrastra complicaciones emocionales como depresión y angustia. En adolescentes ocurren conductas antisociales, por lo que el maltrato físico de los padres o maestros se produce con mucha frecuencia, ante lo cual no podemos quedarnos inmóviles contemplando como se deterioran las relaciones sociales, familiares y sobretodo la autoestima de los niños, pues no es raro que están complicaciones lleguen a repercutir hasta la vida adulta, de ahí la importancia de un diagnóstico oportuno y tratamiento eficaz.
CONCLUSIÓN
Así, se excluyen en la categoría en consideración los sujetos con deprivación sensorial sustancia, defectos intelectuales más bien generalizados, y trastornos emocionales que interfieren de forma primaria o principal en el funcionamiento académico. Deben tenerse en cuenta así mismo factores extrínsecos como la conducta en relación con el dormir, la salud general, la nutrición y la asistencia a la escuela. Los antecedentes familiares cobrar hoy en día mucha importancia dada la creciente evidencia de que una gran cantidad de alteraciones del desarrollo se deben a factores genéticos. Por consiguiente, deben obtenerse información acerca de la familia de forma cuidadosa y teniendo en cuenta que la presencia de trastornos del aprendizaje en algún miembro de la familia del paciente no establece necesariamente el diagnóstico del mismo en este.

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La parálisis cerebral infantil (PCI), ahora llamada encefalopatía motora fija (EMF), es un trastorno del movimiento y la postura, no progresivo, pero frecuentemente cambiante, secundario a lesiones o anomalías del cerebro que se originan en etapas tempranas del desarrollo, provocando limitaciones en las actividades que también pueden afectar la sensación, percepción, cognición, comunicación y comportamiento.

La encefalopatía motora fija puede tener un origen malformativo, genético, metabólico, isquémico (falta de oxigenación), infeccioso u otras causas adquiridas que producen este padecimiento. La EMF afecta el movimiento muscular, pero no está causada por problemas en los músculos o nervios. El trastorno motor se debe a una disfunción cerebral.

El conocimiento de los distintos factores que están relacionados con la EMF es importante porque algunos de ellos se pueden prevenir y facilita la detección precoz y el seguimiento de los niños con riesgo de presentar este trastorno.

La agresión cerebral puede ocurrir antes del nacimiento, durante él, o después, pero siempre durante el período de maduración cerebral. La circunstancia de que la agresión tenga lugar en un cerebro en desarrollo, va a condicionar dos hechos de distinto signo: por una parte, el trastorno motor, se manifiesta antes de que la función se haya aprendido (con lo que el niño no tendrá una experiencia previa del movimiento normal), y por otra parte, el hecho de que el sistema nervioso central (SNC) no haya alcanzado una localización de funciones va a permitir que zonas idemnes puedan tomar a su cargo funciones de las áreas lesionadas, que se establezcan vía suplementarias de transmisión, etc. La plasticidad del SNC es más eficaz cuando la lesión es focal y mucho menos efectivo en lesiones generalizadas.

Dentro de los factores de riesgo prenatales, un gran número de condiciones maternas han sido asociadas con un aumento de riesgo de parálisis cerebral en la descendencia.

La restricción de crecimiento intrauterino asociado con el aumento en el riesgo de PCI, especialmente en recién nacidos de término. Los nacimientos gemelares, trillizos y múltiples, que también originan restricción en el crecimiento intrauterino.

La inflamación intrauterina o corioamnioitis ha recibido una atención importante como factor de riesgo ya que recurren a mayor puntación de apgar bajo y características de encefalopatía neonatal. La epidemiologia estudia que la fiebre materna intraparto, con clínica de corioamnioitis y marcadores serológicos de inflamación en el feto, todos confieren un aumento en el riesgo de PCI de tipo cuadriplejia espástica.

La incompatibilidad sanguínea, la toxicidad por bilirrubina sigue siendo un problema a pesar de los recientes progresos en el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal, niveles incluso menores a los 25 mg/dl son asociados a encefalopatía hiperbilirrubinémica, y los niveles mayores de 25 a 30 mg/dl, es seguro que la provoca y esta bien conocida esta como causa de PCI disquinética por alteración de ganglios basales.

También la PCI puede ser resultado en el periodo neonatal. Por ejemplo, la meningitis neonatal del Streptococco del grupo B y otras infecciones pueden causar daño cerebral que llevan a parálisis. Otros tipos de hipoxia, o isquémica o trauma craneal también llevan a este padecimiento.

La falta de oxigenación intraparto fue una de las causas descritas de PCI, especialmente como evento intraparto, pero causa controversia porque los estudios sugieren que solo una minoría del 6 al 28%, de los niños afectados con PCI es debida a hipoxia perinatal, la forma más frecuente asociada es cuadriparesia espástica.

La encefalopatía neonatal incluye los siguientes signos y síntomas: baja puntuación de apgar, falla para iniciar y/o mantener la respiración, consciencia alterada, tono anormal (usualmente flacidez), reflejos primitivos deprimidos y crisis convulsivas durante las primeras 48 horas de vida. Lo anterior referido son factores de predicción fuertemente relacionado con niños con PCI.

El evento vascular cerebral neonatal, que incluye infarto isquémico perinatal y trombosis del seno venoso que ocurre en el periodo perinatal (antes de los 7 días) o el periodo neonatal (antes de los 28 años de edad), es una causa particularmente importante de parálisis cerebral.

Los recién nacidos pretermino tienen una participación desproporcionadamente de los casos con diplegia espástica como subtipo de PCI. La hemorragia intraventricular y la necrosis de la materia blanca puede ocurrir antes del nacimiento. La leucomalacia quística periventricular es un gran factor de riesgo para PCI entre RN pretérmino. La extensión de la hipoxia isquémica contribuye en RN de muy bajo peso al nacimiento. Los defectos en la autoregulación del flujo cerebral puede ser importante, así como los factores de riesgo postnatal como la enfermedad pulmonar y la hipotensión. Además la inflamación contribuye en la patogénesis de la lesión de la sustancia blanca en RN pretérmino

CLASIFICACIÓN: Se han propuesto varias clasificaciones de la PCI según la neuropatología, la etiología o las manifestaciones clínicas. Las clasificaciones según la patología y la etiología son poco útiles porque distintos tipos de lesiones pueden producir cuadros clínicos similares y los mismos factores etiológicos pueden acusar diferentes lesiones y manifestaciones clínicas.

• De acuerdo con el tipo de trastorno de movimiento involucrado. Espástico (músculos rígidos), atetoide (movimientos de torsión) o atáxico (coordinación y equilibrio).
• Además describen la ubicación o número de miembros afectados.

La clasificación basada en criterios clínicos como, el grado afectación, la sintomatología predominante y la extensión de la lesión es la de mayor utilidad, pues el tipo de tratamiento y el pronóstico dependerán del tipo de afectación.

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA:
Existe una clasificación de la parálisis cerebral en función de la extensión de la lesión, también denominada clasificación topográfica. Esta clasificación define mejor las posibilidades y pronóstico del niño:
• Hemiplejia: La afectación se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones motrices suelen ser más evidentes en el miembro superior.
• Diplejia: Es la afectación de las 4 extremidades, con predominio de las extremidades inferiores.
• Tetraplejia: Es la afectación global, incluidos el tronco y las 4 extremidades, con predominio de la afectación de las extremidades superiores.
• Triplejia: Indica afectación de 3 miembros. Esta afectación es poco frecuente, ya que la extremidad no afectada, aunque suele ser funcional, también suele estas afectada pero con menor intensidad. En muchos casos se trata de una tetraplejía con menor afectación de un miembro o una diplejía con hemiparesia.
• Monoplejia: Presupone la afectación de un miembro pero, al igual que la triplejía, no se da de manera pura ya que también suele haber afectación con menor intensidad, de alguna otra extremidad

PROBLEMAS ASOCIADOS:
La mayoría de los niños con trastornos motores de origen general, pueden presentar anomalías como las que se exponen a continuación:

Déficit cognitivo: El retraso mental puede obedecer al trastorno primario, pero también al secundario a los trastornos motores y sensoriales. Puede presentarse en el 50% de los niños con parálisis cerebral, especialmente en los niños con tetraplejía espástica, rigidez e hipotonía. Los niños que tienen una inteligencia normal son los que padecen hemiplejia y ataxia. Los niños con atetosis pueden tener una inteligencia normal o inferior.
Trastornos de la conducta: Algunos niños pueden presentar trastornos conductuales no relacionados con las áreas motrices de la disfunción cerebral. En otros niños, estos trastornos están relacionados con componentes emocionales como la frustración, dificultades de comunicación o de adaptación al entorno o con la propia disminución del control motor.
Problemas emocionales: son debidos principalmente a factores como la sobreprotección, la hospitalización frecuente y la sobreinterpretación de gestos y actitudes del niño, que hacen que los padres actúen de una forma inadecuada, incrementando más su incapacidad.
Problemas respiratorios: la insuficiencia muscular para toser puede conducir a un aumento en la incidencia de infecciones respiratorias.
Problemas circulatorios: tienen una falta de maduración en el sistema vascular, debido a la escasa movilidad. La sedestación prolongada hace que estos problemas se acentúen.
Epilepsia: está ocasionada según el tipo de medicación, que afectará el estado de alerta del niño.
Osteoporosis secundaria: es una falta de movilidad en bipedestación en niños gravemente afectados.
Trastornos ortopédicos: las fuerzas musculares anormales actúan sobre el hueso en crecimiento. Las contracturas articulares, la subluxación o la luxación de cadera, la escoliosis, el equinismo y la torsión femoral o tibial son deformidades frecuentes, especialmente en niños con espasticidad.

Déficit auditivo: algunas veces con problemas de agnosia, en parte debido a una hipoacusia o sordera parcial o total.
Disfunción vestibular: con problemas para controlar el alineamiento de la cabeza en movimiento.
Déficit perceptivos y sensoriales que dificultan la percepción del movimiento: esta depende de la información disponible a través de los sistemas sensoriales ( visual, vestibular, somatosensorial ), así como de la representación interna del movimiento. Si alguno de estos sistemas no proporciona una información adecuada, el niño puede tener una organización pobre del movimiento.
Déficit somatosensoriales: ocasionados secundariamente por una mala alineación del sistema musculoesquelético. En el niño hemipléjico es evidente que la información somatosensorial de un hemicuerpo es diferente de la del otro.
Alteraciones del lenguaje: hay disfunciones como afasia receptiva, dislexia, incapacidad para organizar y seleccionar adecuadamente las palabras. Estas alteraciones del lenguaje son secundarias al escaso control motor responsable del habla.
Defectos visuales: estrabismo, nistagmo, hemianopsia. En muchos casos van relacionados con déficit en el control del movimiento de los ojos. En los casos de agnosias visuales, el niño no interpreta lo que ve. El déficit visual puede ocasionar problemas de percepción que dificultarán el aprendizaje.

MANEJO DEL NIÑO CON PCI
El tratamiento es multidisciplinario y se basa en la comprensión del Movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función.
Modifica los patrones dominantes de movimiento, asegura la distribución normal del tono y la graduación normal de inervación reciproca
Se trata de una técnica que Inhibe el tono y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular”.

• Mejorar la función global, promoviendo su independencia.
• Los conceptos de terapia de neurodesarrollo o método de Bobath corresponden a una terapia especializada orientada a tratar los trastornos del movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales.
• Fisioterapia.
• Terapia ocupacional.
• Terapias recreativas.
• Terapia de habla y del lenguaje.
• Tratamiento farmacológico que puede mejorar la espasticidad.
• Toxina botulínica.
• Rizotomia.

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Y RETRASO DEL NEURODESARROLLO (RETRASO PSICOMOTOR).

Antes de empezar a ver este interesante tema, es importante comentar que estos tres conceptos: discapacidad intelectual, síndrome regresivo y el retraso psicomotor NO SON LO MISMO, pueden estar relacionados pero cada uno tiene sus características distintivas, suele aparecer en etapas tempranas de la vida y ordena una evaluación en particular por el neurólogo pediatra.

El retraso psicomotor o retraso del neurodesarrollo es muy diferente al síndrome regresivo. El PROGRESO LENTO en la obtención de nuevas habilidades en el desarrollo puede estar causado por encefalopatías estáticas,  o enfermedades progresivas.

El síndrome regresivo se puede definir como la PÉRDIDA de habilidades del desarrollo obtenidos previamente y suele indicar una enfermedad progresiva del sistema nervioso, pero el experto debe diferenciar a detalle ya que puede deberse también a una percepción errónea de los padres, sobre las habilidades obtenidas o aparición de nuevas manifestaciones clínicas de un trastorno estático establecido, conforme se desarrolla el cerebro.

El retraso mental, ahora con el nuevo término de discapacidad intelectual, es un conjunto de síndromes y trastornos caracterizados por una baja inteligencia y limitaciones asociadas en la conducta adaptativa, teniendo un impacto importante en el funcionamiento y la discapacidad en todo el ciclo de la vida y una alta asociación con otros trastornos mentales.

Este conjunto de condiciones en el niño, frecuentemente son mal determinados, por eso la importancia de ver sus diferencias, causas y sobretodo realizar un diagnóstico oportuno para limitar en la medida de lo posible secuelas de acuerdo a la causa original.

CAUSAS

Las causas del retraso psicomotor puede ser debida a trastorno del espectro autista, trastornos de la audición, neuromusculares, alteraciones cromosómicas (síndrome de Down, cromosoma del X frágil), malformaciones cerebrales, infecciones intrauterinas (rubeola, toxoplasma), trastornos perinatales por mencionar algunos.

En el síndrome regresivo puede deberse a convulsiones de comienzo nuevo, espasticidad progresiva generalmente durante el primer año, hidrocefalia progresiva o trastornos del movimiento y síndrome de rett.

También otras encefalopatías de comienzo antes de los 2 años que pueden ocasionar estos padecimientos, se incluyen trastornos del metabolismo (hipotiroidismo, fenilcetonuria, homocisteinuria), trastornos de las enzimas lisosómicas, mitocondriales, síndromes neurocutáneos como esclerosis tuberosa, neurofibromatosis, trastornos de sustancia gris, trastorno de sustancia blanca como adrenoleucodistrofia, entre otros.

DIAGNÓSTICO

Incluye desde la historia clínica, el examen neurológico, pruebas de laboratorio y de imagen, solicitados por el profesional de acuerdo al contexto del caso.

El cerebro del niño está completamente formado al nacimiento, pero la adquisición de nuevas habilidades depende  de factores internos moleculares y factores ambientales dependientes del grado de exposición a diversos estímulos que llegan al cerebro a través de los sentidos, al momento que se activan estos procesos, los niños adquieren progresivamente habilidades según su edad, y solo entonces es posible explorarlas.

La prueba Denver para evaluación del neurodesarrollo proporciona un método rápido para valorar el desarrollo en la consulta del médico, permite evaluar con rapidez cuatro componentes diferentes del desarrollo: personal-social, motor fino adaptativo, lenguaje y motor grueso. Esta prueba casi siempre se tiene que hacer en combinación con otras, apoyarse de la exploración neurológica y esto proporciona al profesional información para iniciar nuevos estudios diagnósticos.

La prueba de evaluación del desarrollo infantil (EDI) nos permite identificar en una población de niños mexicanos, cuales son los que tienen factores de riesgo para retraso, sin embargo es un poco más elaborada, aunque provee una orientación más específica.

En niños mayores de 6 años nos apoyamos con un estudio de coeficiente intelectual (CI), el cual debe obtener un CI con un puntaje menor de 70 , y este estudio lo realizan los licenciados en psicología.

El tamiz metabólico que se realiza en todos los bebes cuando nacen, podría ayudar para detectar de manera temprana algunas alteraciones metabólicas, aunque es de mayor ayuda el tamiz metabólico ampliado que detecta en ocasiones hasta más de 30 tipos de errores innatos del metabolismo en el recién nacido.

IDEAS IMPORTANTES:

• El tratamiento va enfocado a la causa que originó la condición del menor, se puede incluir tratamiento farmacológico, psicológico, terapias recreativas, pedagógicas, sobre todo en el periodo escolar, programas educativos para la familia y comunidad. En esta etapa se involucran varios profesionales desde el pediatra, médico familiar, genetista, psicólogos, psiquiatras, neuropediatras, fisiatra, terapeutas físicos.

• Los padres deben entender de manera clara que su hijo sufre de un trastorno neurológico. Es crucial que los padres procesen la información y pasen por un periodo de aceptación de que su hij@ “no es un niñ@ normal”, esto con el fin de que puedan guiarlos adecuadamente con la ayuda de los profesionales.  Es importante que haga todas las preguntas a fin de que quede claro el padecimiento.

• Establezca comunicación con el maestro en educación especial de su hij@ y las personas que estén a su alrededor, para informar sobre los progresos y así elaborar un programa individualizado que le permita desarrollar las necesidades del menor. Pregunte a su maestro como puede fomentar el aprendizaje del niñ@ en casa.

• Apoye a su hij@ en actividades que le llame la atención, refuerce los puntos en los que pueda destacar, animelo a realizar acciones que le gusten (por ejemplo dibujar, pintar, hacer ejercicio, cantar) y bríndele la oportunidad de ejercerlas.

• El apoyo profesional a los padres y a la familia ayuda para sacar adelante a su hij@, es importante para procesar el impacto del padecimiento, busque grupos de padres con esta experiencia de vida que puedan compartir apoyo emocional y consejos prácticos.

• Recuerde que el niñ@ con este tipo de padecimientos hace su mejor esfuerzo para el aprendizaje o hacer las cosas, téngale paciencia y no lo presione, refuerce su autoestima y felicítelo cuando sienta que ha trabajo duro por conseguir algo.

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